Comenzar temprano el tratamiento para la esclerosis múltiple, incluso antes de que comiencen los síntomas, podría retrasar la aparición de la enfermedad, sugiere una nueva investigación.
Los resultados preliminares de una pequeña Ensayo clínico de fase 3 mostró que un fármaco llamado teriflunomida puede retrasar o prevenir los síntomas de la EM en personas con lo que se denomina síndrome radiológicamente aislado, que causa el mismo daño cerebral y de la médula espinal que se observa en las personas con EM. Los resultados serán presentados la próxima semana en el 75a Reunión Anual de la Academia Americana de Neurología En Boston.
Aproximadamente la mitad de las personas con IRS desarrollan EM.
“El objetivo del tratamiento en la fase RIS es mantener a un paciente en el 50 % que no se convierte en EM en 10 años, detenerlo antes de que la enfermedad se vuelva sintomática”, dijo el neurólogo Dr. Orhun Kantarci de la Clínica Mayo en Rochester. , Minnesota, y coautor del nuevo estudio.
Actualmente no existe un tratamiento aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos para RIS, pero la intervención temprana es crucial, dicen los expertos.
«Una vez que el daño comienza a acumularse y la discapacidad comienza a desarrollarse, no podemos revertir eso», dijo el Dr. Jeffrey Cohen, neurólogo de la Clínica Cleveland que no participó en la investigación. «Así que es muy importante evitar que eso suceda en primer lugar».
La EM es una enfermedad del sistema nervioso central que afecta el cerebro y la médula espinal. La enfermedad puede causar una serie de síntomas de diversa gravedad, incluidos problemas de visión, debilidad muscular, entumecimiento y dificultad para concentrarse, según Institutos Nacionales de Salud.
Las personas con RIS pueden tener síntomas muy sutiles que pasan desapercibidos, dijo el Dr. William Shaffer, neurólogo de UCHealth en Fort Collins, Colorado, quien tampoco participó en el ensayo. El tratamiento temprano podría prevenir la progresión tan pronto como se detecten las lesiones, dijo.
El fármaco teriflunomida, vendido como Aubagio, ya está aprobado para tratar a pacientes con el tipo más común de EM, llamada EM remitente-recurrente. cuenta para 85% de todos los casos. Sanofi, que fabrica el fármaco, ayudó a financiar el ensayo.
El nuevo ensayo es el segundo en evaluar si un medicamento aprobado para la EM puede prevenir los síntomas en personas con RIS. EL ARISE juicio probó otro medicamento para la EM, llamado Tecfidera, en 87 personas en los Estados Unidos y lo encontró efectivo para retrasar o prevenir los síntomas de la EM.
El último estudio incluyó a 89 adultos de Europa y Turquía con una edad promedio de 40 años que fueron seguidos durante dos años. El setenta por ciento eran mujeres y todas tenían lesiones RIS que se revelaron en la resonancia magnética, pero ninguna tenía síntomas de EM.
En comparación con los que recibieron un placebo, los que fueron tratados con teriflunomida tuvieron un 63 % menos de riesgo de desarrollar síntomas tempranos de EM, incluidos entumecimiento y hormigueo y problemas de equilibrio o mareos.
«Los medicamentos parecen funcionar mejor cuando se comienzan antes», dijo Cohen.
Aunque el ensayo solo duró dos años, Kantarci dijo que coincide con la duración del estudio de los medicamentos en los ensayos clínicos de EM, y los resultados todavía sugieren resultados a largo plazo.
¿Quién debería beneficiarse del tratamiento temprano de la EM?
Si bien se espera una intervención temprana en otras enfermedades que pueden aparecer en las exploraciones antes de que causen síntomas, como los cánceres de mama y colorrectal, ese no es el caso de la EM, dijo Kantarci. .
Pero a diferencia del cáncer de mama y colorrectal, las personas no se someten a pruebas de detección de RIS; es típicamente encontrado por casualidad cuando las personas se someten a una resonancia magnética del cerebro o de la columna vertebral por otros motivos. Kantarci no cree que eso deba cambiar; RIS es raro y no justifica una evaluación de rutina, dijo.
Además, dado que solo la mitad de los pacientes con SRI desarrollan EM, el tratamiento temprano no estaría justificado para la otra mitad.
«Las terapias tienen efectos secundarios y algunos riesgos, como todos los medicamentos, y son caras», dijo la Dra. Nancy Sicotte, directora del Centro de Esclerosis Múltiple y Neuroinmunología de Cedars-Sinai en Los Ángeles.
Una mejor comprensión de RIS podría ayudar a orientar a los médicos sobre qué pacientes se beneficiarían más de una intervención temprana.
Investigaciones anteriores ya han identificado algunas lesiones específicas en pacientes con RIS que parecen indicar que una persona desarrollará EM. En el futuro, dijo Sicotte, la intervención temprana puede reservarse para estos pacientes.
Kantarci aceptó.
A partir de estudios anteriores, «sabemos que algunos pacientes son más propensos a presentar síntomas de EM, incluidos los que son más jóvenes o los que tienen problemas en el líquido cefalorraquídeo y la médula espinal que sugieren EM», declaró. «Nos gustaría que fueran ellos los que recibieran el tratamiento».
